Avustralya’nın Medicare Benefits Schedule (MBS), görünüşte, sağlık hizmeti sağlayıcılarına hastalara yönelik çeşitli tıbbi hizmetlere yönelik devlet mali yardımı sağlayan yararlı bir sistemdir. Ancak MBS aynı zamanda Pratisyen Hekimlerin karmaşıklığı ve başka bir nedenden dolayı kullanmakta isteksiz oldukları bir sistemdir: korku.
.jpg&h=420&w=748&c=0&s=0)
Pratisyen hekimler, faturalandırma uygulamaları yoluyla dolandırıcılık yapmakla suçlanacaklarından endişeleniyorlar ve bu nedenle önemli ölçüde tedbirli davranma hatasına düşüyorlar. Sidney Üniversitesi araştırmacıları tarafından Nisan 2023’te yayınlanan büyük bir araştırma, popüler inanışın aksine, pratisyen hekimlerin, denetlendiklerinde hata yapmaları nedeniyle cezalandırılabileceklerinden endişe etmeleri nedeniyle MBS aracılığıyla Medicare’den olması gerekenden daha az ücret alma eğiliminde olduklarını ortaya çıkardı.
Burada ciddi bir paradan bahsediyoruz. UoS araştırmacıları, 2021-22 yılı için MBS şarj açığının 351 milyon dolar kadar olacağını tahmin ediyor.
Bu, para tasarrufu gibi görünebilir, ancak aslında sağlık hizmetlerine erişimi kaçıran hastaların cepten yaptığı harcamaların artmasına, pratisyen hekimlerin ve kliniklerin çok ihtiyaç duyulan gelirden mahrum kalmasına yol açıyor. Bu, olaya dahil olan herkes için kötü bir sonuçtur ve toplumun yararına değildir.
Kurucu Ortak Kate Taudevin’e göre Far North Queensland’deki MediBetter, özellikle bu sorunu çözmek için 2023 yılında kuruldu.
“GP’ler MBS’yi tam potansiyeliyle kullanmıyorlar ve bu böyle olmamalı. MBS binlerce ayrı öğe numarasından oluşur; Taudevin, MBS’nin en sık atlanan veya unutulan madde numaralarından birinin elektrokardiyogram (EKG) olduğunu açıkladı.
“Birçok pratisyen doktor, bu ürün numarasını faturalandırmadıklarını çünkü hatırlamakta zorlandıklarını ve MBS’de bunu aramak çok zor olduğunu bildirdi” diye ekledi.
MediBetter’in üzerinde çalıştığı çözümler, Azure bulutunda çalışan Microsoft yapay zeka (AI) teknolojisini kullanıyor. Kuzey Sidney merkezli kurumsal yazılım geliştiricisi Intergy Consulting, MediBetter’in projedeki teknoloji ortağıdır.
MediBetter şu anda piyasaya sürülmek üzere iki MBS faturalandırma optimizasyon çözümünü hazırlıyor; bunların temel çözümü, Faturalandırma Optimizasyonu ve Destek Yazılımı anlamına gelen BOSS’tur.
BOSS, GP konsültasyon notlarını analiz etmek için tasarlanmıştır. MBS’yi yorumlamak için bunu gerçek zamanlı olarak yapar. BOSS aracılığıyla pratisyen hekimlere faturalandırma önerileri ve MBS ürün numaraları sağlanmakta, kaçırılmış potansiyel faturalandırma fırsatları işaretlenmekte ve uyumluluk hususları açıklanmaktadır.
Bağımsız BOSS teklifinin 2025’in başlarında piyasaya sürülmesi planlanırken, MediBetter yakın zamanda beta test uzmanlarına ilk çözümü olan bir MBS Yorumlama Asistanı olan MIA’yı piyasaya sürdü.
MIA, pratisyen hekimler ve idari personel için sanal asistan görevi görür ve doğru, güncel MBS bilgilerine kolay ve anında erişim sağlar. MIA’nın çalışmasıyla, pratisyen hekimler ve klinik personeli, kullanımı zor resmi sistemle ilgili destek almak için MBS’ye zaman harcayan telefon aramalarından veya e-postalardan kurtulabilir.
Taudevin, “MIA’yı özellikle MBS için ChatGPT olarak düşünün” dedi.
Denemeler, MediBetter çözümlerini kullanmanın pratisyen hekimlerin gelirinde önemli bir fark yaratabileceğini gösteriyor.
Taudevin, “BOSS’un prototip testleri, faturalarda yüzde 43’lük bir iyileşme gösterdi ve bu, Avustralya’daki ortalama tam zamanlı eşdeğer bir pratisyen hekim için yıllık yaklaşık 150.000 dolara veya ortalama bir klinik için yıllık 900.000 dolara denk geliyor” dedi.
Testler, MediBetter’in çözümleriyle pratisyen hekimlerin önemli bir yatırım getirisi elde edebileceklerini, potansiyel olarak yüzde 650 veya daha fazlasına ulaşabileceklerini gösteriyor.
Ürün numaralarını netleştirmenin yanı sıra, MIA’nın ortak faturalandırma (aynı anda birden fazla MBS ürün numarasını faturalandırma) yönergelerini desteklemesi, pratisyen hekimlere en fazla değeri sağlayacaktır.
Diğer avantajlar arasında, önemli manuel işlemlerden ve evrak işlerinden kaçınarak zamandan tasarruf edilmesinin yanı sıra, düzeltilmesi altı haftaya kadar sürebilen faturalama hatalarını düzeltmek için eski yöntemler yer alır.
Başlangıçta MediBetter’ın hedefi, BOSS’un piyasaya sürülmesinden sonraki 12 ay içinde Avustralya’daki GP pazarının en az yüzde 20’sini ele geçirmektir.
Bu, MediBetter’in çözümleri ve stratejik ortaklıklarla ilgilenen uygulayıcılardan oluşan bir bekleme listesi oluşturmak gibi doğrudan katılımı hedefleyen yaklaşık 5000 ila 6000 pratisyen hekim olacaktır.
Müzakere aşamasında olan böyle bir ortaklık, 20.000’den fazla klinisyene erişimi olan bir klinik eğitim şirketini içeriyor.
MediBetter ayrıca muayenehane yönetim sistemleri ve mevcut klinik yazılım çözümleriyle entegrasyon yeteneklerini geliştirmeye yönelik çalışıyor.
Teknoloji ortağı Intergy Consulting için Kurucusu ve Genel Müdürü David Crotty, yazılım geliştirme çalışmasının sosyal yönlerine ve projenin yapay zekanın getirebileceği faydaların çok somut bir göstergesi olduğuna dikkat çekti.
Crotty, “Daha iyi bakım, ileride daha az hastalık anlamına gelir, bu nedenle reaktif olmak yerine önleyici olmak daha iyidir” dedi.
Taudevin’e göre, MBS faturalandırmasının optimize edilmesi aynı zamanda ülkenin sağlık verilerini de iyileştirecek ve pratisyen hekimlerin yeterince ücret almasını sağlayacak.
“GP’ler, muayenelerinin doğasını doğru bir şekilde yansıtmak için doğru MBS madde numaralarını kullandıkça, ulusumuzun sağlık verilerinin doğruluğu artacaktır. Bu çok katmanlı bir sorundur ve kritik fonların temel sağlık sistemine geri yönlendirilmesinin pozitif akış etkisi önemli olacaktır” dedi Taudevin.
Intergy Consulting ile ücretsiz bir Yapay Zeka Strateji Oturumu için rezervasyon yaptırmak veya daha fazlasını öğrenmek istiyorsanız lütfen buradan kaydolun: Ücretsiz Yapay Zeka Strateji Oturumu – Intergy